國家辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立分級診療制度的實施意見》中要求：建立慢性病的分級診療機(jī)制，探索由三級醫(yī)院?？漆t(yī)師、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師和經(jīng)過培訓(xùn)認(rèn)證的健康管理師組成團(tuán)隊，為高血壓、糖尿病等慢性病患者提供連續(xù)性診療與健康管理服務(wù)的模式。省衛(wèi)計委醫(yī)政處劉麗解讀試點推行“三師共管--醫(yī)聯(lián)體”模式的分級診療制度，尤其是健康管理師的角色讓更多的居民享受到家庭醫(yī)生團(tuán)隊帶來的便利和醫(yī)療費用減

　　“三師共管”如何促進(jìn)從“關(guān)注疾病”到“關(guān)注健康”的重大轉(zhuǎn)變?

　　一是凸顯團(tuán)隊服務(wù)優(yōu)勢。

　　“三師共管”家庭簽約是典型的團(tuán)隊式服務(wù)組合，這個團(tuán)隊是醫(yī)務(wù)人員“人的組合”，有別于醫(yī)聯(lián)體式的機(jī)構(gòu)間的組合，它更為貼近管理要素，簽約對象的信任度更高，履行簽約協(xié)議的可操作性也更強(qiáng)。

　　二是打破體系界限與層級壁壘。

　　三師共管打破了不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)界限，上下真正實現(xiàn)信息共享、互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)協(xié)同，更好地整合了服務(wù)資源?！叭龓煛眰€人背后的機(jī)構(gòu)資源，則為家庭簽約服務(wù)提供強(qiáng)大的技術(shù)支撐和實施保障。

　　三是打牢了慢病分級診療的基礎(chǔ)。

　　“慢病先行、兩病探路、三師共管”的分級診療改革，為家庭簽約服務(wù)的開展奠定了扎實的工作基礎(chǔ)。由兩病(高血壓病、糖尿病)患者家庭先行簽約的策略，在試點工作中彰顯效果。

　　四是團(tuán)隊組合靈活，適應(yīng)性強(qiáng)。

　　“三師共管”在針對慢病患者時原則上“三師”固定，在家庭簽約服務(wù)中，家庭成員疾病類別不同，健康需求各異，三師團(tuán)隊中專科醫(yī)師的選配則呈現(xiàn)更為靈活的組合，簽約對象的自主選擇權(quán)大。

　　五是醫(yī)防融合，關(guān)注健康。

　　成立了市級慢病防治中心，通過分級診療改革將慢性病、常見病、多發(fā)病的診療與健康管理引導(dǎo)到基層，各專病防治中心制定切合實際的疾病診療臨床路徑和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，家庭醫(yī)生與健康管理師隊伍深入簽約家庭，通過病情監(jiān)測、指標(biāo)篩查、定期隨訪、營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)、生活方式干預(yù)等健康管理手段，守護(hù)健康，成為了新時期的“赤腳醫(yī)生”。

　　特別提出要建立慢性病分級診治管理機(jī)制，探索由三級醫(yī)院?？漆t(yī)師、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師和經(jīng)過培訓(xùn)認(rèn)證的健康管理師組成團(tuán)隊，為高血壓、糖尿病等慢性病患者提供連續(xù)性診療與健康管理服務(wù)的模式。慢性病患者可由簽約醫(yī)師開具慢性病長期藥品處方，并努力滿足治療用藥需求。