近日，美國《新聞周刊》（Newsweek）公布了“2021年世界最佳醫院”（The World’s Best Hospitals 2021）榜單。這是《新聞周刊》連續第三年與全球數據研究公司Statista Inc.合作，對全球25個(gè)國家/地區（與2020年相比新增4個(gè)）共計2000家醫院進(jìn)行排名。此前，US News & Report 的“年度最佳醫院”評分體系針對美國醫院進(jìn)行年度評價(jià)。

美國《新聞周刊》2021年世界最佳醫院排行榜前十（綜合榜），醫學(xué)界智庫制表

中國未被納入此次評價(jià)，可能因為中外的醫院評價(jià)體系存在較大差別，很多數據難以獲取。所以，我們認為有必要討論下國外醫院評價(jià)體系的內容和特點(diǎn)，便于改進(jìn)我國公立醫院考核指標體系，更好提升醫院管理水平。

一、國外權威醫院評價(jià)體系

美國US News & Report 的“年度最佳醫院”評分體系是國外眾多評價(jià)體系中的一種，此外比較權威的還有以下幾種：

PATH：醫院質(zhì)量改進(jìn)的績(jì)效評價(jià)工具（The Performance Assessment Tool For Quality Improvement In Hospitals，PATH） 是2003年世界衛生組織（WHO） 設計的一種醫院績(jì)效評價(jià)體系，用以支持醫院質(zhì)量改進(jìn)策略的制定與實(shí)施，旨在促進(jìn)WHO歐洲成員國醫院的自我績(jì)效評價(jià)、醫療質(zhì)量結果問(wèn)責和質(zhì)量改進(jìn)。PATH模型以質(zhì)量和安全為根本出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)兩橫四縱，共6個(gè)維度設計醫院績(jì)效考評體系，其中橫向維度為安全性、病人為中心，縱向維度為臨床效果、效率、員工為導向、響應治理，2個(gè)橫向維度貫穿4個(gè)縱向維度。PATH模型中的評價(jià)維度高度體現了醫療衛生機構為病人提供品質(zhì)卓越醫療服務(wù)的愿景。

HCQI：Healthgrades公司根據Medicare提供的Medicare Provider Analysis and Review（MedPAR）數據庫，對33種具體手術(shù)或病種的通過(guò)風(fēng)險調整后的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率在不同醫院間展開(kāi)比較，并由此提出“醫療評估五星評比”的評分項目。經(jīng)濟合作與發(fā)展組織（OECD） 提出了醫療質(zhì)量指標項目（Health Care Quality Indicator Project, HCQI）。

2001年提出的HCQI旨在為OECD成員國開(kāi)發(fā)和實(shí)施國家水平的醫療質(zhì)量指標，在確定指標框架時(shí)，OECD認為框架應關(guān)注于醫療質(zhì)量，并且能反映0ECD及其成員國已確定的衛生政策的目標。

ARHQQIs：ARHQQIs是美國建立的一個(gè)質(zhì)量跟蹤和改進(jìn)的工具，使用醫院管理數據來(lái)識別潛在的質(zhì)量問(wèn)題，確定需要進(jìn)一步研究和調查的領(lǐng)域，并進(jìn)行跟蹤。

CMS：CMS作為政府部門(mén)和老年人與殘障人士醫療服務(wù)的主要支付者，通過(guò)該項目對美國經(jīng)過(guò)Medicare認證的4000余家醫院的醫療護理服務(wù)質(zhì)量給出評估，從而為消費者提供求醫輔助決策和督促醫療機構提升服務(wù)質(zhì)量的責任，以減少政府需要承擔的醫療成本預算。

Leapfrog集團的醫療質(zhì)量評價(jià)體系：重點(diǎn)關(guān)注“可避免的醫療失誤和負性事件”和醫療資源、治療結果和醫護人員在質(zhì)量管理中的參與程度，通過(guò)“Leapfrog Hospital Survey”調查項目和來(lái)自于CMS、AHRQ、美國醫院協(xié)會(huì )年度調查（AHA annual survey）、美國疾病防控中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）的已有數據給出醫療質(zhì)量的評價(jià)。

JC：JC的可問(wèn)責制質(zhì)量評價(jià)指標集以醫院內不同病種為主要指標集，以病種相關(guān)的治療方案作為主要度量指標，涵蓋了10個(gè)主要指標集中的44個(gè)度量指標。

消費者報告（Consumer Reports）：根據AHA、CDC、CMS的相關(guān)數據和各州住院患者數據庫的資料，從患者治療結果（包括感染率、死亡率、重返率、負性事件發(fā)生率等）、患者體驗（與醫護人員關(guān)于出院和用藥方面的交流、疼痛控制等）、醫院實(shí)踐（掃描技術(shù)的適度使用、電子病歷的使用等）等維度對醫院的醫療質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，提出了“Hospital Ratings”項目，對美國全國各州的醫院進(jìn)行評分。

二、國外醫院評價(jià)體系的特點(diǎn)

不同國家、地區或組織的臨床評價(jià)指標體系各有其特點(diǎn)。但也具有一些共性：

一是在評價(jià)思路上，有明確的發(fā)展目標，從多層面、多角度反映醫療行為和結果，并突出重點(diǎn)。國際上的評價(jià)體系有明確的目標和規范要求，評價(jià)內容一般涵蓋數個(gè)核心維度，覆蓋醫療、服務(wù)、管理各方面。評價(jià)指標一般會(huì )分為幾個(gè)層次，并設計核心指標和補充指標，核心指標會(huì )在多個(gè)維度體現。

二是在評價(jià)框架上，突出以患者為中心，以質(zhì)量和安全為核心。國際專(zhuān)科評價(jià)指標的立足點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)都是更好的為患者提供服務(wù)。而患者滿(mǎn)意的核心就是醫療質(zhì)量與安全。由于發(fā)達國家醫保支付制度更為健全，醫院在管理層面較少考慮費用控制，而是突出技術(shù)、服務(wù)和質(zhì)控。

三是在評價(jià)導向上，兼顧醫院戰略目標的實(shí)現和社會(huì )滿(mǎn)意。在醫院的戰略目標層面，注重學(xué)科發(fā)展、技術(shù)創(chuàng )新和員工滿(mǎn)意；在社會(huì )滿(mǎn)意層面，突出尊重患者，突出療效和患者體驗。

四在評價(jià)結果應用上，注重對員工的支持和績(jì)效改進(jìn)。國際專(zhuān)科評價(jià)一般有非常明確的標準和實(shí)施路徑，既是評價(jià)指標體系，也是醫療行為指南。同時(shí)由于這種評價(jià)貼合臨床需求，也可以直接作為臨床資源配置的依據。

三、建議

1.公立醫院考核指標體系還需要補充完善

從現在最熱的三級公立醫院考核，即國考的指標體系看，盡管維度已經(jīng)非常全面，但依然有不少內容還是無(wú)法體現的。一方面是內容比較難量化，比如公益性，如何能充分體現公益性本身還處在爭論中？一方面，是隨著(zhù)公立醫院改革深入，如何體現高質(zhì)量發(fā)展的內容還需要逐步補充，比如健康導向。公立醫院如何更好融入到健康中國行動(dòng)，實(shí)現從以疾病為中心向以預防為中心理念的轉變，都需要在指標體系中不斷補充完善，給公立醫院運行提供更為明確的信號和引導。

2.隨著(zhù)條件改變調整評價(jià)指標

在上述的幾個(gè)典型的國外醫院評價(jià)體系中，我們注意到費用指標從未體現，這是與我們指標體系比較大的區別。是否需要學(xué)習國外醫院評價(jià)體系，也把費用指標去掉，把指標集中在質(zhì)量和患者利益呢？我認為兩個(gè)方面需要考慮：

一是評價(jià)體系的受眾，國外一般是把評價(jià)結果公布給民眾，而他們大部分醫療費用通過(guò)醫保支付，費用問(wèn)題由醫院、保險公司、雇主考慮，他們不必要關(guān)心費用問(wèn)題，所以也沒(méi)必要在評價(jià)指標中予以考慮；我國評價(jià)結果則是體現主管部門(mén)意志，也不會(huì )向百姓公開(kāi)。

二是費用標準，比如均次費用等指標，并不能完全體現治療的合理性，個(gè)人認為均次費用考核，對醫療行為合理性的判斷依據不足，甚至在控制費用上也難起到關(guān)鍵作用。所以，建議我國在醫院評價(jià)指標體系中，逐步取消費用標準的考核。如果實(shí)現了DRG和DIP支付后，能比較充分體現費用合理性，那時(shí)就完全可以不用將費用指標作為考核要素。

3.患者維度如何體現

患者權益保護在國外醫院評價(jià)體系中是重點(diǎn)內容，在我國的考核指標體系中是很少體現的。在三級公立醫院考核指標體系中，也僅是以患者滿(mǎn)意度維度出現的。這對患者權益的保護是遠遠不夠的。有人認為，這是適合我國國情的。我認為，從靜態(tài)角度看，確實(shí)是這樣，很難從目前的激勵體系和醫院文化中建立患者權益保護體系；但從動(dòng)態(tài)角度看，在醫院學(xué)科建設遇到障礙，業(yè)務(wù)發(fā)展處于瓶頸時(shí)候，患者權益保護和滿(mǎn)意度提升是醫院內涵建設、提升核心競爭力中最容易發(fā)力的環(huán)節。我們建議公立醫院可以從現在做起，認真研究一下如何體現患者權益。