為進一步深化公立醫(yī)院改革，推進現(xiàn)代醫(yī)院管理體制建設(shè)，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核的意見》(國辦發(fā)〔2019〕4號)(以下簡稱《意見》)，于2019年在全國范圍內(nèi)開展三級公立醫(yī)院績效考核。2020年，對2018年全國2398家三級公立醫(yī)院進行數(shù)據(jù)監(jiān)測分析，2021年完成2413家三級公立醫(yī)院績效考核。

　　績效考核全覆蓋，基層機構(gòu)考核什么?

　　在三級醫(yī)院評估的基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)生委員會辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局辦公室于2019年11月發(fā)布了《關(guān)于加強二級公立醫(yī)院績效考核的通知》(國家衛(wèi)生辦公室醫(yī)療發(fā)展201923號，以下簡稱《通知》)，在全國范圍內(nèi)開展二級公立醫(yī)院績效考核。第一年共有3074家醫(yī)院被納入評估，約占中國二級公立醫(yī)院總數(shù)的53%。從醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展和患者滿意度四個維度，對2019年中國二級公立醫(yī)院的情況進行監(jiān)測和分析。根據(jù)可操作性、穩(wěn)定性和可獲得性的原則，細化評估指標，最終確定28個指標構(gòu)成二級公立醫(yī)院績效評估指標體系(其中21個為國家監(jiān)測指標)。通過互聯(lián)網(wǎng)+評估收集客觀數(shù)據(jù)。

　　公立醫(yī)院績效考核是深化公立醫(yī)院綜合改革的重要起點，是促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要措施。公立醫(yī)院績效考核已成為公立醫(yī)院管理的重要風(fēng)向標，是現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療改革管理體系的具體體現(xiàn)之一?？冃Э己耸侵笓]棒，二、三級公立醫(yī)院開始以績效考核為機會，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部管理，醫(yī)院內(nèi)部績效考核計劃和國家績效考核，指導(dǎo)管理醫(yī)院提高績效，努力提高質(zhì)量安全水平，努力提高運營效率，努力提高滿意度。充分發(fā)揮績效考核接力棒的作用，引導(dǎo)國家二、三級公立醫(yī)院有效提高整體醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，實現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展，保障患者的健康權(quán)益。

　　以下是二、三級公立醫(yī)院、三級公立醫(yī)院的表現(xiàn)?？偟膩碚f，三級醫(yī)院的表現(xiàn)確實比二級醫(yī)院好，這也是必然的結(jié)果。

　　從2019年三級醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)可以看出，醫(yī)療質(zhì)量有了明顯提升，有效引導(dǎo)了三級公立醫(yī)院的改革和發(fā)展?？冃Э己说闹笓]棒作用顯現(xiàn)。住院病歷首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量明顯提升，首頁數(shù)據(jù)項目完整率為99.99%。醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平達到新高度，平均首次超過3級，其中78.13%的省份平均達到3級及以上。

　　三級公立醫(yī)院穩(wěn)步向高質(zhì)量發(fā)展方向邁進。功能定位進一步落實，分級診療體系建設(shè)取得階段性成果。2019年，三級公立醫(yī)院向醫(yī)療協(xié)會二級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)移了1496.04萬名患者。出院患者手術(shù)比例增加，微創(chuàng)手術(shù)比例增加，四級手術(shù)比例增加。與去年相比，DRG組中位數(shù)增加了27組，達到590組。切口感染率降低，低風(fēng)險組死亡率降低，醫(yī)療質(zhì)量和安全管理持續(xù)改善。床位利用率達到99.63%，時間消耗指數(shù)持續(xù)下降。醫(yī)院管理細化程度和運營效率不斷提高。內(nèi)部管理能力提升，1萬元收入能耗支出降至95.71元。醫(yī)療費用增長趨于穩(wěn)定?；颊邼M意度穩(wěn)定在較高水平。2019年，三級公立醫(yī)院門診和住院患者滿意度分別為85.41分和91分。

　　二級醫(yī)院在功能定位、人員、財產(chǎn)等方面與三級醫(yī)院存在較大差距，但也很高興看到二級醫(yī)院努力提高實力和不斷進步。平均住院日期低于三級醫(yī)院，這可能與患者相對較輕有關(guān)。DRG組的數(shù)量確實與三級醫(yī)院有很大差距，但已經(jīng)非常好了。中位數(shù)已達到446組。CMI值也有良好的性能。人力資金占比較高，人力投入較多。醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比重較高，服務(wù)價值也較高。能源消耗需要提高，而且偏高。剩余率低，需要提高，虧損率相對較高，管理水平需要進一步提高。

　　績效考核的接力棒已經(jīng)揮舞出來，公立醫(yī)院的改革還有很長的路要走?，F(xiàn)代醫(yī)院管理體系需要所有醫(yī)院的思考。如何有效利用有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為更廣大的群眾服務(wù)，帶來更大的效益，值得關(guān)注。世界上沒有一個國家能夠完全解決醫(yī)療問題，而且或多或少都存在這樣的問題。在中國的背景下，應(yīng)該說，它已經(jīng)取得了巨大的成就，但它仍然需要進一步提高各方面的能力。